——王軍副部長在全國財政醫(yī)改工作座談會上的講話
（2011年2月15日）
一、充分肯定兩年來各級財政部門在支持醫(yī)改工作中取得的明顯成績
自2009年4月啟動醫(yī)改工作以來，五項重點改革穩(wěn)步推進：基本醫(yī)療保險覆蓋面和保障水平不斷擴大和提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力顯著增強，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平取得明顯進展，基本藥物制度穩(wěn)步實施，公立醫(yī)院改革試點有序推進，改革成效不斷顯現(xiàn)，群眾受益程度不斷提高。兩年中，各級財政部門始終高度重視,盡心盡力、想方設(shè)法支持醫(yī)改各項工作，譜寫了財政支持醫(yī)改工作的“六部曲”，取得了明顯成效。
第一部曲：保障資金。兩年來，各級財政部門按照醫(yī)改意見關(guān)于“兩個逐步提高”的要求，努力優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，有力地保障了各項改革資金需求。2009年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出3994億元，比上年增長39.7%，其中中央財政支出1273億元，比上年增長49%。2010年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出4745億元，比上年增長18.8%，其中中央財政支出1485億元，比上年增長16.7%。這兩年財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅增加，為完成三年醫(yī)改新增投入目標奠定了堅實和良好的基礎(chǔ)。
第二部曲：綜合改革。在加大投入的同時，我們高度重視以投入推動體制機制的改革，切實讓人民群眾享受到政府投入增加帶來的實惠。目前正在全國推廣的安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革經(jīng)驗，就是我們在深入調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，并首先在財政系統(tǒng)內(nèi)推廣的。安徽經(jīng)驗交流會后，18個省（區(qū)、市）陸續(xù)出臺了綜合改革的文件。
第三部曲：多頭補償�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成后補償是關(guān)鍵。為增強制度的科學性和可持續(xù)性，我們結(jié)合天津、江蘇鎮(zhèn)江、揚州等地經(jīng)驗，提出建立多渠道補償機制，在加大政府投入的同時，還要通過醫(yī)�；鸬绕渌缹鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成給予合理補償。26個省先后出臺了多渠道補償?shù)奈募Ｔ诳偨Y(jié)各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國辦已正式發(fā)文，提出要調(diào)整合并設(shè)立一般診療費并納入醫(yī)保支付范圍，從而在制度上明確了多渠道補償?shù)乃悸贰?/FONT>
第四部曲：成本定價。部分基本藥物價格虛高，導致取消藥品加成后財政負擔增加，百姓卻受益有限。為解決這一問題，財政部門開展了深入細致的調(diào)查研究。通過對三種方案的利弊分析，我們提出，國家確定最終零售價格、省級招量不招價的思路利多弊少，較為符合我國國情，應作為我國基本藥物定價及招標采購機制改革的方向穩(wěn)步推進。我們向國務院報告了相關(guān)政策建議。
第五部曲：精細管理。兩年來，各級財政部門認真按照樹立現(xiàn)代財政管理觀念、深化財政科學化精細化管理的要求，不斷強化醫(yī)改資金預算編制、執(zhí)行和監(jiān)管。在預算編制環(huán)節(jié)，提前參與，做好項目評估和可行性論證；在執(zhí)行環(huán)節(jié)，完善資金撥付辦法，建立動態(tài)監(jiān)控機制；在監(jiān)管環(huán)節(jié)，強化績效考核，建立覆蓋資金運行全過程的監(jiān)管機制。去年12月，我們會同有關(guān)部門召開了一竿子到縣的電視電話會議，督促各地加快醫(yī)改任務和預算執(zhí)行進度。
第六部曲：陽光操作。加強監(jiān)管、增強資金使用環(huán)節(jié)的規(guī)范透明，是提高資金使用效益的重要手段。去年12月我們制定、修訂了五項專門的制度，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院的財務、會計制度，以及注冊會計師審計醫(yī)院財務報告審計指引，為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)財務管理、充分利用社會力量實施公開透明的監(jiān)督措施夯實了基礎(chǔ)。今年我們將下大力氣抓好?制度的貫徹落實，把醫(yī)改資金的每一分錢花在刀刃上，花出效益來，花得規(guī)范和透明。
以上成績的取得凝聚著大家的努力和奉獻，我謹代表財政部黨組向你們、并通過你們向全體財政社保戰(zhàn)線的同志們表示衷心的感謝。
二、認真學習領(lǐng)會2011年是醫(yī)改攻堅之年的深刻含義
三年醫(yī)改的推進過程，我是這樣理解的：第一年主要是出臺政策辦法和實現(xiàn)破冰，第二年主要是加強“硬件”建設(shè)和推開五項改革，第三年，也就是今年，主要是要全面推進五項改革，實現(xiàn)“軟件”的整合和提升，因此是攻堅之年。今年攻堅之年的艱巨性還具體體現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）全面推進五項重點改革，有五項任務要攻堅。
一是在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)方面，要提高基金管理的“軟能力”，注重精細化管理。根據(jù)我們前階段對48個縣市的抽樣統(tǒng)計調(diào)查，各地區(qū)在醫(yī)�；鹬贫仍O(shè)計和管理水平上存在較大差異，部分縣市基金出現(xiàn)較大結(jié)余，有的縣市當年基金結(jié)余率甚至達到40%-50%，部分縣市當年卻出現(xiàn)收不抵支，新農(nóng)合和居民醫(yī)保當年收不抵支縣市比例分別達到20%和10%。審計署在審計中也發(fā)現(xiàn)了不少基金監(jiān)管薄弱的問題。因此，今年一方面要將兩項醫(yī)保財政補助標準從人均120元大幅提高到200元，個人繳費標準也按原有比重配套提高，另一方面，隨著基金規(guī)模的迅速擴張，必須進一步強化基金監(jiān)管，提高補償方案的科學性，建立動態(tài)調(diào)整機制和監(jiān)控機制，既確保參保人享受合理待遇，又確�；鸢踩椒�(wěn)運行。
二是在建立國家基本藥物制度方面，要大力推進綜合改革，完善基本藥物定價和招標采購機制。去年我們?nèi)嫱茝V了安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的經(jīng)驗，但是根據(jù)對48個縣的統(tǒng)計調(diào)查，目前僅14個縣開展了人員分流安置工作。如果不能進行有效的人員分流，打破“鐵飯碗”制度，基層技術(shù)人員比例低、積極性不高等問題仍將無法得到解決。因此，隨著今年基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全面實施，必須深入推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位、核編定崗、人事、收入分配等方面的綜合改革，建立激勵與約束相結(jié)合的運行機制，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性。同時，要研究措施進一步完善基本藥物定價和招標采購機制，切實降低藥價，確保群眾受益。
三是在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系方面，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“軟件”建設(shè)，使群眾放心到基層看病就醫(yī)。這兩年，各級財政加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力特別是硬件建設(shè)的支持力度，但是總體來看，“軟件”還是偏“軟”。據(jù)湖南省反映，該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中專及以下學歷人員比例分別達到68%和45%,村醫(yī)有90%不具備助理醫(yī)師及以上資格，成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的“軟肋”。因此，今年落實克強副總理“強基層”的要求，不但要把更多的財力、物力投向基層，更要加大“軟件”建設(shè)力度，把更多的人力、技術(shù)引向基層，改變“基層不強、小病大看”的現(xiàn)狀。
四是在促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化方面，要強化績效考核機制，加快項目執(zhí)行進度。根據(jù)專員辦對7個省的專項檢查情況，公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行中還存在著部分項目執(zhí)行較慢、擠占挪用、違規(guī)和超范圍使用資金等一些問題。今年基本公共衛(wèi)生服務項目人均經(jīng)費標準從15元大幅提高到25元后，必須在進一步拓展公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容的基礎(chǔ)上，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的項目執(zhí)行能力，確保項目執(zhí)行進度，強化績效考核機制，加大監(jiān)督檢查力度，確保資金安全、規(guī)范、有效使用，提高資金使用效益。
五是在公立醫(yī)院改革試點方面，要重點推進體制機制改革，探索出一條基本路子。目前，多數(shù)公立醫(yī)院改革試點城市將改革重點放在加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)上，在體制機制改革方面有效措施少、實質(zhì)性進展慢。今年，社會各界對公立醫(yī)院改革的成效十分關(guān)注，試點城市必須要進一步加大體制機制創(chuàng)新力度，探索出公立醫(yī)院改革的幾種模式，努力闖出一條基本路子。同時，各地要積極推進縣級醫(yī)院綜合改革，加強縣醫(yī)院能力建設(shè)。
（二）財政部門要更好地支持和服務醫(yī)改，也有五項任務要攻堅。
一是將預算編制和執(zhí)行進一步推向科學化和均衡化。要認真總結(jié)這兩年預算編制和執(zhí)行的經(jīng)驗，進一步增強預算編制的科學性和預算執(zhí)行的均衡性。要著力強化項目前期工作，充分考慮項目的執(zhí)行能力合理安排預算，將責任落實到具體項目單位。要認真分析醫(yī)療衛(wèi)生資金的支出特點,抓住影響執(zhí)行進度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過完善資金撥付機制、健全獎懲機制、引入信息化管理手段等措施，切實加快醫(yī)療衛(wèi)生資金執(zhí)行進度，確保按醫(yī)改任務進度和序時進度均衡撥付資金。
二是將“先核后補”進一步推向精細化和普遍化。要將“核”的工作進一步提前，加快形成先審核后補助的工作機制，避免無具體任務、無工作要求先撥付資金。今年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務財政補助標準都大幅提高，各級財政部門要積極配合相關(guān)部門盡快明確任務目標要求，提前制定精細、量化、可操作性強的考核指標，便于項目單位參考執(zhí)行，也便于各部門在執(zhí)行中動態(tài)考核。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”財務管理辦法，就是突出三個“核”字，要首先定任務、定計劃，再在統(tǒng)籌算賬的基礎(chǔ)上，綜合核定補助，開展績效考核。
三是將購買服務、以獎代補進一步推向效率化和機制化。要繼續(xù)以提高效率為目標，堅持以投入換機制，大力推行購買服務，積極實施以獎代補，強化績效考核和評估，總結(jié)完善相關(guān)辦法，加大補助資金與預算執(zhí)行情況、績效考核結(jié)果掛鉤的力度，充分調(diào)動各方面加快工作、推動改革的積極性。今年財政部將進一步加大掛鉤力度，根據(jù)醫(yī)改任務安排情況和各地去年任務完成情況下達專項補助資金。同時，將繼續(xù)采取“以獎代補”辦法支持各地在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度、推進綜合改革。
四是將監(jiān)督檢查、陽光操作進一步推向制度化和全面化。要時刻緊繃資金安全這根弦，建立健全覆蓋醫(yī)改資金運行全過程的監(jiān)督機制，不但要做好事后檢查，還要積極推進監(jiān)管關(guān)口前移，強化事前和事中監(jiān)督。要積極發(fā)揮專員辦就地審核的優(yōu)勢，健全專員辦對地方的橫向監(jiān)管機制。陽光是最好的殺菌劑。要自覺接受人大、審計及社會監(jiān)督，按照預算公開的有關(guān)要求，進一步推進醫(yī)改資金使用的規(guī)范和透明。特別是要抓好五項財務、會計、審計制度的貫徹實施，實現(xiàn)陽光操作的單位化、基層化。
五是將經(jīng)驗交流與推廣進一步推向常態(tài)化和廣泛化。李克強副總理提出，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，是深化改革的重要基礎(chǔ)。各地要積極探索、大膽創(chuàng)新實踐經(jīng)驗，切實加強調(diào)查研究，結(jié)合本地實際提出有針對性的解決思路。財政部將及時總結(jié)各地經(jīng)驗，通過座談會、培訓班、簡報等多種形式搭建地方溝通交流的平臺，促進形成各地廣泛交流、彼此溝通、彼此促進的一種常態(tài)。
三、齊心協(xié)力打好新醫(yī)改的攻堅之戰(zhàn)
判斷財政部門是否完成2011年醫(yī)改任務的標志主要有三點：
一是國辦提出的17項任務、67個具體目標是否逐項完成。國辦下發(fā)的2011年醫(yī)改主要工作安排中由財政部門牽頭的任務主要包括：提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制，繼續(xù)實施以獎代補等。要確保以上任務的圓滿完成，并積極配合有關(guān)部門完成好其他各項任務。
二是上述全面推進改革的五項攻堅任務、財政部門的五項攻堅任務以及各地在實踐中發(fā)現(xiàn)的新的重大矛盾是否得到了有?推進和化解。這十項任務瞄準了目前改革發(fā)展中的“短板”，十分艱巨和緊迫，各地要集中力量、下大力氣予以推進。同時，加強調(diào)查研究，注意發(fā)現(xiàn)新的情況和問題，并積極研究采取有針對性的化解措施。
三是能否摸索總結(jié)找到一條財政主動、高效、有機支持醫(yī)改深入推進的路子。今年是“十二五”的開局之年，要在全面總結(jié)兩年財政支持醫(yī)改工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步深化財政管理改革，堅持花錢買機制、花錢建機制，努力摸索出一條財政支持醫(yī)改的長效機制和基本路子，為下一步更好地支持十二五期間的醫(yī)改工作奠定更為扎實和良好的基礎(chǔ)。
財政部門今年的工作任務十分繁重。讓我們認真、全面、徹底、高效地貫徹落實好李克強副總理講話和這次會議精神，再接再厲，齊心協(xié)力，解放思想，頑強拼搏，廳、局長靠前指揮，社保處、科、股長親歷親為，具體負責醫(yī)改的干部沖鋒陷陣，用汗水、心血和奉獻推動醫(yī)改這一場攻堅戰(zhàn)取得完全勝利。拜托同志們，謝謝同志們！ |
